School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland, Sunderland, UK
Nicholas Harland, School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland City Campus, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, UK.
School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland, Sunderland, UK
Nicholas Harland, School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland City Campus, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, UK.
Gamitin ang link sa ibaba upang ibahagi ang buong tekstong bersyon ng artikulong ito sa iyong mga kaibigan at kasamahan.Matuto pa.
Ang serbisyo ng COVID-19 Oximetry@Home ay na-activate sa buong bansa.Nagbibigay-daan ito sa mga high-risk na pasyente na may banayad na sintomas ng COVID-19 na manatili sa bahay at kumuha ng pulse oximeter para sukatin ang kanilang oxygen saturation (SpO2) 2 hanggang 3 beses sa isang araw sa loob ng dalawang linggo.Inirerekord ng mga pasyente ang kanilang mga pagbabasa nang manu-mano o elektroniko at sinusubaybayan ng pangkat ng klinikal.Ang klinikal na desisyon na gamitin ang algorithm ay batay sa mga pagbabasa ng SpO2 sa loob ng isang makitid na hanay, kung saan ang 1-2 puntong pagbabago ay maaaring makaapekto sa pangangalaga.Sa artikulong ito, tinalakay namin ang maraming salik na nakakaapekto sa mga pagbabasa ng SpO2, at ang ilang "normal" na indibidwal ay magkakaroon ng "mababang normal" na marka sa limitasyon ng klinikal na pamamahala nang walang anumang kilalang problema sa paghinga.Tinalakay namin ang potensyal na kalubhaan ng problemang ito batay sa nauugnay na literatura, at isinasaalang-alang kung paano ito makakaapekto sa paggamit ng serbisyo ng Oximetry@home, na maaaring bahagyang malito ang layunin nito;bawasan ang harapang medikal na paggamot.
Maraming pakinabang ang pamamahala sa hindi gaanong malubhang kaso ng COVID-19 sa komunidad, bagama't pinaghihigpitan nito ang paggamit ng mga medikal na kagamitan gaya ng mga thermometer, stethoscope, at pulse oximeter sa panahon ng pagsusuri.Gayunpaman, dahil ang pagsukat ng pulse oximetry ng pasyente sa bahay ay kapaki-pakinabang sa pagpigil sa mga hindi kinakailangang pagbisita sa departamento ng emerhensiya (Torjesen, 2020) at maagang pagtukoy ng asymptomatic hypoxia, gayunpaman, inirerekomenda ng NHS England na ipagkatiwala sa buong bansa ang serbisyong “Spo2 Measurement@Home” (NHSE . .
Ang mga pasyente na tinutukoy sa serbisyo ng Oximetry@Home ay karaniwang idinidirekta na gumamit ng isang app o papel na talaarawan upang itala ang kanilang mga obserbasyon.Nagbibigay ang app ng mga awtomatikong tugon/rekomendasyon, o sinusubaybayan ng clinician ang data.Kung kinakailangan, maaaring makipag-ugnayan ang clinician sa pasyente, ngunit karaniwan lamang sa mga normal na oras ng trabaho.Ang mga pasyente ay sinabihan kung paano bigyang-kahulugan ang kanilang mga resulta upang maaari silang kumilos nang nakapag-iisa kapag kinakailangan, tulad ng paghanap ng emergency na pangangalaga.Dahil sa mas mataas na panganib na lumala ang sakit, ang mga taong higit sa 65 taong gulang at/o may maraming mga komorbididad na tinukoy bilang lubhang mahina ay nagiging target ng diskarteng ito (NHSE, 2020a).
Ang pagsusuri ng mga pasyente sa serbisyo ng Oximetry@Home ay unang sukatin ang kanilang oxygen saturation sa pamamagitan ng pulse oximeter SpO2, at pagkatapos ay isaalang-alang ang iba pang mga palatandaan at sintomas.Gamit ang mga rating ng pula, amber, at berde (RAG), kung ang SpO2 ng isang pasyente ay 92% o mas mababa, ang pasyente ay mauuri bilang pula, at kung ang kanilang SpO2 ay 93% o 94%, sila ay inuri bilang amber, kung ang kanilang SpO2 ay 95% o mas mataas, inuri sila bilang berde.Sa pangkalahatan, ang mga berdeng pasyente lamang ang karapat-dapat na gumamit ng Oximetry@Home (NHSE, 2020b).Gayunpaman, ang iba't ibang salik na hindi nauugnay sa sakit ay maaaring makaapekto sa marka ng SpO2, at ang mga salik na ito ay maaaring hindi isaalang-alang sa landas.Sa artikulong ito, tinalakay namin ang iba't ibang salik na nakakaapekto sa SpO2 na maaaring makaapekto sa pag-access ng mga pasyente sa mga serbisyo ng Oximetry@Home.Maaaring bahagyang malito ng mga salik na ito ang layunin nitong bawasan ang presyon ng harapang serbisyong medikal.
Ang katanggap-tanggap na hanay ng "normal" na dugo oxygen saturation na sinusukat ng isang pulse oximeter (SpO2) ay 95%-99%.Sa kabila ng pagkakaroon ng mga dokumento tulad ng World Health Organization Pulse Oximetry Training Manual (WHO, 2011), ang pahayag ay napakalat sa lahat ng dako na ang mga medikal na artikulo ay bihirang banggitin ito.Kapag naghahanap ng data ng regulasyon sa SpO2 sa mga hindi medikal na populasyon, kaunting impormasyon ang matatagpuan.Sa isang pag-aaral ng 791 mga tao 65 taong gulang at mas matanda (Rodríguez-Molinero et al., 2013), pagkatapos isaalang-alang ang mga variable tulad ng COPD, ang average na 5% SpO2 score ay 92%, na nagpapahiwatig ng 5% na pagsukat Ang dugo oxygen saturation ng populasyon ay makabuluhang mas mababa kaysa doon nang walang anumang kilalang medikal na paliwanag.Sa isa pang pag-aaral ng 458 indibidwal na may edad 40-79 (Enright & Sherrill, 1998), ang oxygen saturation range bago ang 6 na minutong pagsubok sa paglalakad ay 92%-98% sa ika-5 na porsyento, at sa ika-95 na porsyento.Ang unang percentile ay 93%-99% percentile.Ang parehong mga pag-aaral ay hindi idokumento ang mga pamamaraan na ginamit upang masukat ang SpO2 nang detalyado.
Ang isang pag-aaral ng populasyon ng 5,152 katao sa Norway (Vold et al., 2015) ay natagpuan na 11.5% ng mga tao ay mayroong SpO2 na mas mababa o katumbas ng 95% na mababa o mas mababang limitasyon ng normal.Sa pag-aaral na ito, iilan lamang sa mga indibidwal na may mababang SpO2 ang naiulat na may hika (18%) o COPD (13%), habang ang karamihan ng mga indibidwal na may makabuluhang BMI ay lumampas sa 25 (77%) at malaki Ang ilan ay 70 taon o mas matanda (46%).Sa United Kingdom, 24.4% ng mga kaso na nasuri para sa COVID-19 sa pagitan ng Mayo at Agosto 2020 ay 60 taon o mas matanda, at 15% ay 70 taon o mas matanda[8] (Ministry of Health and Social Care, 2020).Bagama't ipinapakita ng pag-aaral sa Norwegian na 11.5% ng anumang populasyon ay maaaring may mababang SpO2, at karamihan sa mga kasong ito ay walang alam na diagnosis sa paghinga, ipinahihiwatig ng literatura na maaaring mayroong "milyon-milyong" ng hindi natukoy na COPD (Bakerly & Cardwell, 2016) At posibleng mataas na rate ng hindi na-diagnose na obesity hypoventilation syndromes (Masa et al., 2019).Ang isang istatistikal na makabuluhang proporsyon ng hindi maipaliwanag na "mababang normal" na mga marka ng SpO2 na natagpuan sa mga pag-aaral ng populasyon ay maaaring may hindi natukoy na mga sakit sa paghinga.
Bilang karagdagan sa pangkalahatang pagkakaiba, ang mga partikular na salik ng protocol na ginamit upang sukatin ang SpO2 ay maaaring makaapekto sa mga resulta.Mayroong makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa pagitan ng pagsukat na kinuha sa pahinga at ang pagsukat na kinuha habang nakaupo (Ceylan et al., 2015).Bilang karagdagan, pati na rin ang mga kadahilanan sa edad at labis na katabaan, ang SpO2 ay maaaring bumaba sa loob ng 5-15 minuto ng pahinga (Mehta at Parmar, 2017), mas partikular sa panahon ng pagmumuni-muni (Bernardi et al., 2017).Ang temperatura ng paa na nauugnay sa temperatura ng kapaligiran ay maaari ding magkaroon ng makabuluhang epekto sa istatistika (Khan et al., 2015), tulad ng pagkabalisa, at ang pagkakaroon ng pagkabalisa ay maaaring mabawasan ang mga marka ng isang buong punto (Ardaa et al., 2020).Sa wakas, kilalang-kilala na ang karaniwang error ng pagsukat ng pulse oximeter ay ± 2% kumpara sa naka-synchronize na pagsukat ng arterial blood gas na SaO2 (American Thoracic Society, 2018), ngunit mula sa klinikal na pananaw, mula sa praktikal na pananaw, dahil Walang paraan upang isaalang-alang ang pagkakaibang ito, dapat itong sukatin at aksyonan sa halaga ng mukha.
Ang mga pagbabago sa SpO2 sa paglipas ng panahon at paulit-ulit na mga sukat ay isa pang problema, at napakakaunting impormasyon tungkol dito sa hindi medikal na populasyon.Sinuri ng isang maliit na sukat ng sample (n = 36) na pag-aaral ang mga pagbabago sa SpO2 sa loob ng isang oras [16] (Bhogal & Mani, 2017), ngunit hindi nag-ulat ng pagkakaiba-iba sa mga paulit-ulit na pagsukat sa loob ng ilang linggo, tulad ng sa Oximetry@ Habang Tahanan.
Sa loob ng 14 na araw na panahon ng pagsubaybay sa Oximetry@Home, ang SpO2 ay sinusukat 3 beses sa isang araw, na maaaring mas madalas para sa mga nababalisa na pasyente, at 42 na pagsukat ang maaaring gawin.Kahit na ipagpalagay na ang parehong protocol ng pagsukat ay ginagamit sa bawat kaso at ang klinikal na kondisyon ay matatag, may dahilan upang maniwala na mayroong isang tiyak na pagkakaiba sa mga sukat na ito.Ang mga pag-aaral ng populasyon gamit ang isang pagsukat ay nagpapahiwatig na 11.5% ng mga tao ay maaaring magkaroon ng SpO2 na 95% o mas kaunti.Sa paglipas ng panahon, sa paglipas ng panahon, ang posibilidad na makahanap ng isang mababang pagbabasa sa panahon ng paulit-ulit na mga pagsukat ay nangyayari sa paglipas ng panahon ang COVID -19 na mungkahi ay maaaring mas mataas sa 11.5%.
Ang algorithm sa likod ng serbisyo ng Oximetry@Home ay nagmumungkahi na ang mga mahihirap na resulta ay nauugnay sa mas mababang mga marka ng SpO2 [17] (Shah et al., 2020);ang mga may SpO2 na bumaba sa 93% hanggang 94% ay dapat sumailalim sa harapang medikal na pagsusuri at isaalang-alang para sa pagpasok, 92 % At sa ibaba ay dapat makatanggap ng emerhensiyang pangalawang pangangalagang medikal.Sa pagpapatupad ng serbisyo ng Oximetry@Home sa buong bansa, ang paulit-ulit na pagsukat ng SpO2 na ginawa ng mga pasyente sa bahay ay magiging isang mahalagang kadahilanan sa pagpapaliwanag ng kanilang mga klinikal na kondisyon.
Ang pagsukat ng SpO2 ay kadalasang ginagawa sa loob ng maikling panahon kapag inilagay ang oximeter.Ang pasyente ay nakaupo nang walang pahinga sa loob ng ilang oras.Ang paglalakad mula sa waiting area patungo sa clinical area ay pisikal na makakaabala sa iba.Sa pag-activate ng serbisyo ng Oximetry@Home, inilabas ang NHS YouTube video (2020).Inirerekomenda ng video na ang mga pasyente na nagsusukat sa bahay ay humiga sa loob ng 5 minuto, ilagay ang oximeter, at pagkatapos ay makuha ang pinaka-stable na pagbabasa 1 minuto pagkatapos ng pagkakalagay.Ang link ng video na ito ay nai-circulate sa hinaharap na pahina ng platform ng pakikipagtulungan ng NHS na nauugnay sa taong nagse-set up ng serbisyo ng Oximetry@Home, ngunit tila hindi ito nagpapahiwatig na maaari itong magbigay ng mas mababang mga pagbabasa kumpara sa mga pagbabasa na kinuha habang nakaupo.Kapansin-pansin na ang isa pang video sa edukasyong pangkalusugan ng NHS sa England sa pahayagan ng Daily Mail ay nagrerekomenda ng isang ganap na naiibang protocol, na kung saan ay basahin habang nakaupo (Daily Mail, 2020).
Sa karaniwang hindi kilalang indibidwal, ang mababang marka na 95%, kahit na ang pagbaba ng 1 puntos dahil sa impeksyon sa COVID-19 ay maaaring magresulta sa isang Amber na rating, na humahantong sa direktang klinikal na pangangalaga.Ang hindi malinaw ay kung ang isang punto ng pagbaba ay gagawing epektibong paggamit ng mga mapagkukunan ang direktang klinikal na pangangalaga sa mga indibidwal na may mababang marka ng pre-morbid.
Bagama't binanggit din ng pambansang algorithm ang pagbaba ng SpO2, dahil hindi naitala ng karamihan sa mga kaso ang marka ng SpO2 bago ang sakit, hindi masusuri ang salik na ito bago ang anumang paunang pagbaba na dulot ng virus na naging sanhi ng pagtatasa ng SpO2.Mula sa pananaw sa paggawa ng desisyon, hindi malinaw sa klinikal kung ang pinakamainam na antas ng saturation/perfusion ng isang indibidwal habang nakaupo ay dapat gamitin bilang baseline para sa pangangalaga ng tissue, o kung ang pinababang antas ng saturation/perfusion kapag nakahiga pagkatapos ng pahinga ay dapat gamitin bilang baseline.Mukhang walang patakarang napagkasunduan ng bansa tungkol dito.
Ang SpO2% ay isang nakakahimok na parameter na available sa publiko para sa pagsusuri sa COVID-19.Ang NHS England ay bumili ng 370,000 oximeter para magamit ng maraming pasyente para sa pamamahagi sa mga serbisyo.
Ang mga salik na inilalarawan ay maaaring magdulot ng maraming solong puntong pagbabago sa pagsukat ng SpO2, na nagpapalitaw ng harapang pagsusuri ng pasyente sa pangunahing pangangalaga o mga departamentong pang-emergency.Sa paglipas ng panahon, libu-libong mga pasyente sa komunidad ang maaaring masubaybayan para sa SpO2, na maaaring humantong sa isang malaking bilang ng mga hindi kinakailangang face-to-face na pagsusuri.Kapag ang epekto ng mga salik na nakakaapekto sa mga pagbabasa ng SpO2 sa mga kaso ng COVID-19 ay nasuri at inilagay sa konteksto ng mga pagsukat sa klinikal at sambahayan na nakabatay sa populasyon, ang potensyal na epekto ay makabuluhan ayon sa istatistika, lalo na para sa mga "nawawalang milyon" Mas malamang ang isang kritikal na SpO2.Bilang karagdagan, ang serbisyo ng Oximetry@Home ay mas malamang na pumili ng mga taong may cut-off na marka sa pamamagitan ng pag-target sa mga taong higit sa 65 at sa mga maaaring may mas mataas na BMI na nauugnay sa mga komorbididad.Ipinakita ng mga pag-aaral na ang "mababang normal" na populasyon ay magkakaroon ng hindi bababa sa 11.5% ng lahat ng indibidwal, ngunit dahil sa pamantayan sa pagpili ng serbisyong Oximetry@Home, mukhang mas mataas ang porsyentong ito.
Dahil nasa trabaho ang mga salik na naidokumento na makakaimpluwensya sa mga marka ng SpO2, ang mga pasyenteng may karaniwang mas mababang mga marka, lalo na ang mga may 95% na marka, ay maaaring lumipat sa pagitan ng berde at amber na mga rating nang maraming beses.Maaaring mangyari ang pagkilos na ito sa pagitan ng nakagawiang pagsukat sa klinikal na kasanayan kapag ang referral sa Oximetry@Home at ang unang pagsukat kapag ginamit ng pasyente ang 6 na minutong paghiga na protocol sa bahay.Kung masama ang pakiramdam ng pasyente, ang pagkabalisa sa panahon ng pagsukat ay maaari ring mabawasan ang mga may cut-off na marka na mas mababa sa 95% at humingi ng pangangalaga.Ito ay maaaring magresulta sa maramihang hindi kinakailangang harapang pangangalaga, na naglalagay ng karagdagang presyon sa mga serbisyo na umabot o lumampas sa kapasidad.
Kahit na sa labas ng kinomisyon na rutang Oximetry@Home at mga medikal na suplay na nagbibigay sa mga pasyente ng mga oximeter, laganap ang mga ulat ng balita tungkol sa pagiging kapaki-pakinabang ng mga pulse oximeter, at hindi alam kung ilang populasyon ang maaaring magkaroon ng mga pulse oximeter bilang tugon sa pandemya ng COVID -19, bagama't mayroong maraming iba't ibang mga vendor na nag-aalok ng medyo murang kagamitan at mga ulat ng mga kagamitan na naubos na (CNN, 2020), ang bilang na ito ay maaaring hindi bababa sa daan-daang libo.Ang mga salik na inilarawan sa artikulong ito ay maaari ring makaapekto sa mga taong ito at maglagay ng higit pang presyon sa serbisyo.
Ipinapahayag namin na ang bawat isa sa mga nakalistang may-akda ay gumawa ng malaking kontribusyon sa paggawa ng artikulong ito, at nag-ambag sa mga ideya at nakasulat na nilalaman.
Dahil sa pag-apruba ng literature analysis at research ethics committee, hindi ito naaangkop sa pagsusumite ng artikulong ito.
Ang pagbabahagi ng data ay hindi nalalapat sa artikulong ito dahil walang data set na nabuo o nasuri sa kasalukuyang panahon ng pananaliksik.
Pakisuri ang iyong email para sa mga tagubilin sa pag-reset ng iyong password.Kung hindi ka nakatanggap ng email sa loob ng 10 minuto, maaaring hindi nakarehistro ang iyong email address at maaaring kailanganin mong lumikha ng bagong Wiley Online Library account.
Kung tumugma ang address sa isang umiiral nang account, makakatanggap ka ng email na may mga tagubilin para sa pagkuha ng username
Oras ng post: Hul-15-2021