Kasama sa iyong karaniwang mga pagbisita sa pangangalagang pangkalusugan ang pagmamaneho sa isang klinika o opisina, pagpuno ng ilang mga papeles, at paghihintay ng isang tao na tumawag sa iyo kapag handa na ang provider para sa iyo.
Pagkatapos, ang impeksyon sa coronavirus.Biglang, maraming tao ang dumadalo sa mga appointment sa computer o sa telepono, at ang telemedicine ay naging isang pambahay na pangalan.
Kahit na ang mga appointment sa telemedicine ay mga dekada na, nasa gilid pa rin sila ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan.Matapos ang pandemya ay naging imposibleng magbigay ng mga serbisyong medikal tulad ng dati, ang telemedicine ay naging kinakailangan, at ang mga hadlang sa reimbursement, teknolohiya, at mga lisensya ay nagsimulang bumaba.Ang ilang partikular na sistemang medikal ay dapat lumipat mula sa maliliit na pagpapatupad ng telemedicine patungo sa 100% na virtual na pagkikita sa magdamag.Ang pasyente ay nagsimulang magpatingin sa isang doktor sa bahay.Kahit sa kapaligiran ng ospital, lalo silang nakikipag-ugnayan sa mga provider ng pangangalagang pangkalusugan sa pamamagitan ng iPad.Si Harlan Krumholz, isang propesor ng medisina sa Yale University School of Medicine, ay nagsabi na ang pinakabagong mga pag-unlad sa telemedicine ay "hindi maisip ng karamihan ng mga tao."
Bago ang pandemya, napagtanto ng mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan na ang telemedicine ay hindi maiiwasan.Gayunpaman, dahil sa iba't ibang mga kadahilanan, kabilang ang sistema ng pagbabayad, tradisyon at mga kagustuhan ng pasyente, ang sistema ng ospital ay hindi pa rin magawang alisin ang sarili nito.Dati, karamihan sa telemedicine ay ginawa sa pamamagitan ng isang network ng mga sistema ng pangangalagang pangkalusugan at mga klinika na tinatawag na "hub" na modelo, kung saan ang mga eksperto ("hub") ay magbibigay ng mas maliliit na health center at mga ospital ("nagsalita") Virtual na konsultasyon..Halimbawa, ang isang pasyente ay maaaring pumunta sa isang community health center upang magpatingin sa isang psychiatrist na daan-daang milya ang layo.Sa pandemya, ang modelong ito ay higit na napalitan ng isang mas desentralisadong modelong direktang-sa-consumer, ngunit sa mga lugar na may limitadong bandwidth ng Internet (maaaring kailanganin ng mga tao na pumunta sa mga klinika ng komunidad) at mga malalayong lokasyon na nangangailangan ng mas espesyal na kagamitan Maliban sa medikal. field, halimbawa para sa mga pasyente na kailangang suriin para sa stroke o sakit sa puso.
Sa sorpresa ng maraming tao, ang malakihang paglipat na ito sa telemedicine at pag-access sa video conferencing ay gumagana nang maayos.Ang mga organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan ay nakapagbigay ng ligtas at masasabing mas mahusay at matipid na pangangalaga para sa mga pasyente sa bahay.Nangangahulugan din ito ng mas maraming pagkakataong magtrabaho mula sa bahay, na nakikinabang sa maraming manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan (halimbawa, mga magulang na may mga anak).Bilang karagdagan, makikita ng provider ang loob ng bahay ng pasyente, na maaaring makatulong upang mas maunawaan ang buhay ng pasyente.
Si Lauren Eberly, isang klinikal na mananaliksik sa cardiovascular medicine sa Perelman School of Medicine sa University of Pennsylvania, ay nagbanggit ng isang halimbawa sa isang pagbisita sa telemedicine nang ang kanyang mga pasyente ay nagsasalita tungkol sa kanyang gamot.Nang tanungin ni Eberly ang tungkol sa pag-inom ng isang partikular na gamot, naisip ng pasyente na siya ay umiinom nito-ngunit pagkatapos ay ipinakita niya kay Eberly ang kanyang cabinet ng gamot, na walang reseta.Inakala ng pasyente na nasa kanya ang lahat ng mga gamot na kailangan niya, ngunit sa katunayan ay kulang siya ng isang gamot, na maaaring magkaroon ng mapangwasak na mga kahihinatnan.
"Sa maraming paraan, [ang paggamit ng telemedicine] ay magiging isa sa mga positibong salik sa pandemya," sabi ni David Bates, direktor ng panloob na gamot sa Brigham and Women's Hospital at propesor ng patakaran sa kalusugan at pamamahala sa Harvard University.Chen Chen School of Public Health.
Ang isang malakas, permanenteng telemedicine system ay maaaring mabawasan ang kasikipan sa ospital, na nagpapahintulot sa mas maraming pasyente na makatanggap ng pangangalaga sa bahay at sa labas ng ospital.Ito ay maaaring makatulong na bigyang-daan ang Bates na mahulaan na sa hinaharap, mas maraming mga kama sa ospital ang maaaring i-set up, kaya maaari rin silang maging intensive care unit o general care unit sa halip na isa o higit pa.Sa ganitong paraan, ang mga ospital ay magagawang "magsaya" sa mga panahon ng mataas na pangangailangan, tulad ng naranasan ng mga ospital sa California sa panahon ng pandemya.
Gayunpaman, ang mabilis na pag-unlad ng telemedicine ay hindi perpekto.Ang parehong mga provider at mga pasyente ay kailangang mabilis na maging pamilyar sa bagong platform ng teknolohiya, at mahirap para sa mga tao na pamahalaan ang pag-access sa video, alamin kung paano gumamit ng mga application ng video conferencing o magpanatili ng isang matatag na koneksyon sa Internet.Maaaring makaligtaan ng mga provider ang mga di-verbal na pahiwatig at iba pang banayad na aspeto ng mga pagbisita sa pasyente, o hindi magpakita ng empatiya sa tradisyonal na harapang paraan, tulad ng pagbibigay ng mga nakaaaliw na kamay.Ang ilang mga platform ay walang pinakamahusay na mga hakbang sa seguridad.Bukod dito, kung ang pasyente ay kailangang sumailalim sa ilang mga eksaminasyon, hindi sila maaaring isagawa on-site lamang.
Sa malawak na pagsasalita, ang pandemya ay nagbigay ng mga pagsubok para sa maraming mga sistema ng kalusugan upang gamitin ang telemedicine nang mas malawak.Gayunpaman, tulad ng anumang beta na bersyon, isang pinahusay na bersyon.Upang maabot ng telemedicine ang buong potensyal nito, mangangailangan ito ng mas mahusay na mga anyo ng partisipasyon ng pasyente, tulad ng malayuang pagsubaybay, halimbawa, isang paraan para makakuha ang mga tao ng presyon ng dugo at iba pang mahahalagang palatandaan sa bahay.Ang mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ay natututo pa rin kahit na ang pinakamaliit na bagay, tulad ng hindi pagpupulong gaya ng dati sa mga virtual na pagbisita.Ang platform ng telemedicine ay patuloy na mapapabuti sa mga tuntunin ng kakayahang magamit, privacy at seguridad.
Upang maabot ng telemedicine ang potensyal nito, kailangan din nating bigyang pansin kung sino ang maiiwan.Ang mga smartphone ay maaaring makatulong na tulay ang digital divide, ngunit para sa maraming grupo, palaging may mga hadlang sa pag-access sa teknolohiya.Halimbawa, ang mga tao mula sa mga etnikong minorya ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang mga rate ng paggamit ng broadband at mababang mga rate ng paggamit ng computer at Internet.Maaaring may landline lang ang mga matatandang pasyente at hindi ma-access ang video.
Ang isang kamakailang pag-aaral ng mga pasyente na nagpaplanong sumailalim sa mga pagbisita sa telemedicine sa unang ilang buwan ng pandemya ng coronavirus ay nagpapakita na may mga makabuluhang hindi pagkakapantay-pantay sa paggamit ng telemedicine.Sa pangkalahatan, ang paggamit ng telemedicine (kabilang ang telepono at video) ay mas mababa sa mga matatanda, Asian o hindi nagsasalita ng Ingles na mga pasyente.Katulad nito, mas matanda, babae, itim o Latino, ang mga taong may mababang socioeconomic status ay hindi gaanong gumagamit ng video access.
"Kami ay bumubuo ng isang bagong sistema ng telemedicine, na nagbibigay sa amin ng pagkakataong malutas ang problema," sabi ni Eberly."Kapag ipinatupad ito, kung ito ay higit na teknolohiya o higit pang pagbabago, dapat tayong gumamit ng isang balangkas upang patuloy nating suriin ang mga hindi pagkakapantay-pantay sa istruktura sa telemedicine."
Ang telemedicine ay mangangailangan ng mas maraming pamumuhunan.Ang Mercy Virtual Care Center, isang malaking virtual na institusyong medikal, ay naging pinuno sa pagtulong sa mga organisasyon na isaalang-alang ang virtual na pangangalaga.Ayon kay Bates, ang Mercy ay gumagastos ng humigit-kumulang 5% ng kita nito sa telemedicine, na mas mataas kaysa sa mga paggasta ng ibang sistema ng ospital sa telemedicine (humigit-kumulang 0.1% hanggang 0.2% ng kita nito).
Sinabi ni Bates: "Kami ay seryosong namumuhunan sa (telemedicine).""Magkakaroon ng mga pagbabago sa hinaharap, ngunit magtatagal ito."
Ang pagpapabuti ng telemedicine ay nangangailangan din ng pangmatagalang patakaran at mga reporma sa regulasyon.Bago ang pandemya ng coronavirus, bagama't epektibong ipinatupad ang telemedicine sa maraming propesyonal na larangan, halos walang reimbursement para sa mga gastos sa telemedicine.Matapos ideklara ang pandemya na isang emerhensiyang pampublikong kalusugan, ang mga kompanya ng seguro, gayundin ang Medicare at Medicaid, ay nagbigay ng pinalawak na saklaw ng telemedicine.Ang Kongreso, ang pederal na pamahalaan at mga pamahalaan ng estado ay niluwag din ang pagiging kumpidensyal ng pasyente at mga regulasyon sa telemedicine.Gayunpaman, ang karamihan sa mga repormang ito ay pansamantalang inilabas sa panahon ng mga emerhensiya sa kalusugan ng publiko, at bagama't hindi pa tapos ang epidemya, nagsimula na silang bumalik.
Sa isip, ang rate ng reimbursement para sa lahat ng uri ng pangangalagang pangkalusugan (face-to-face, video at telepono) ay dapat na pareho, hindi lamang pansamantala.Kung wala ang pagkakapantay-pantay na ito, ang mga provider na nagbibigay ng telemedicine (tulad ng mga pagbisita sa telepono sa mga marginalized na tao) ay mapaparusahan nang malaki dahil ang kanilang mga presyo ng reimbursement ay mas mababa.Gayunpaman, may ilang mga dahilan para sa optimismo.Halimbawa, sa suporta ng dalawang partido, ang 2021 Telemedicine Protection Act pagkatapos ng COVID-19 at ang Telemedicine Modernization Act of 2021 ay iminungkahi sa Kongreso kamakailan.Ang gobernador ng Massachusetts, si Charlie Baker, ay lumagda kamakailan ng isang panukalang batas sa reporma sa pangangalagang pangkalusugan, na nangangailangan na ang halaga ng mga pagbisita sa telemedicine sa pag-uugali ay dapat na kapareho ng halaga ng mga pagbisita nang harapan sa loob ng dalawang taon.Kung walang ganitong mga regulasyon, magkakaroon ng hindi hihigit sa isang saklaw ng telemedicine sa bansa.Ngunit ayaw ng mga stakeholder na magsagawa ng mga pagbisita sa telemedicine nang hindi nagbibigay ng halaga sa mga pasyente.
"Hahanapin ng mga tao ang pananagutan," sabi ni Krumholz.Itinuro din niya na dahil ang mga pasyente tulad ng telemedicine ay karaniwang bumibisita sa isang doktor, ang mga kompanya ng seguro ay patuloy na sasailalim sa presyon ng telemedicine.
Joseph Kvedar, propesor ng dermatolohiya sa Harvard Medical School at chairman ng American Telemedicine Association, ay nagsabi na ang isang simpleng patakaran sa pagbabayad ay kasinghalaga ng pagbabayad.Kung ito ay kumplikado, ang kompanya ng seguro ay minsan ay maaaring tanggihan ang isang bill, o ang pasyente ay maaaring makatanggap ng hindi inaasahang bill.
Bilang karagdagan sa mekanismo ng reimbursement, may iba pang mga lugar ng patakaran na kailangang i-update.Halimbawa, may ilang mga paghihigpit sa pag-access sa mga pasyente sa buong estado sa pamamagitan ng telemedicine.Bagama't makabuluhan ang paghihigpit na ito para sa unang pagbisita, maaaring kailanganin na i-relax ang mga kinakailangan para sa mga permit ng estado upang halos maisagawa ang mga follow-up.Kinakailangan din ang pangkalahatang serbisyo ng broadband.
Ang isa sa mga pangunahing tanong sa pagmamaneho ng telemedicine ay: Kailan makatuwiran para sa mga provider na makita nang personal ang mga pasyente kaysa sa video?Depende sa mga pangangailangan ng pasyente, ang ilang partikular na lugar gaya ng psychiatry ay maaaring napaka-angkop para sa virtual na follow-up.Gayunpaman, dahil sa pangangailangan para sa espesyal na kagamitan, ang ibang mga tao (halimbawa, pagpapatingin sa doktor para sa paningin o pandinig) ay wala na.
Sa pangkalahatan, ang mga organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan ay mayroon pa ring hindi nalutas na mga problema, kabilang ang kung paano pinakamahusay na gamitin ang kanilang pisikal na istraktura at kung paano pag-uri-uriin ang mga pasyente.Ngunit ang mga problemang ito ay maaaring malutas.Ang mahalagang bagay ay ang telemedicine ay mayroon at patuloy na magbibigay sa mga tao ng malaking halaga.
“Makikita lang natin ang paglaki nito.Marami pang dapat matutunan, ngunit ito ay isang kapana-panabik na panahon.”Sabi ni Krumholz.
Update Marso 1, 2021: Ang artikulong ito ay na-update upang ipakita na si Joseph Kovdal ay kasalukuyang chairman ng American Telemedicine Association.
Ang Future Tense ay isang kasosyo ng Slate, New America at Arizona State University, na nakatuon sa pagsasaliksik ng mga umuusbong na teknolohiya, pampublikong patakaran at lipunan.
Ang Slate ay umaasa sa advertising upang suportahan ang aming pamamahayag.Kung pinahahalagahan mo ang aming trabaho, mangyaring huwag paganahin ang iyong ad blocker.
Sa pagsali sa Slate Plus, susuportahan mo ang aming trabaho at makakuha ng eksklusibong content.At hindi mo na makikita ang mensaheng ito.
“)), c = d(m [i.size_id].split(“x”).map(function(e){return Number(e)}), 2), s.width = c[0], s .height = c [1]), s.rubiconTargeting = (Array.isArray(i.targeting)? i.targeting:[]).reduce(function(e,t){return e [t.key] = t. values [0], e}, {rpfl_elemid: f.adUnitCode}), t.push(s): n.logError(” Rubicon: hindi tinukoy ang bidRequest sa posisyon ng index: ". concat(o), r, e), t},[]).sort(function(e,t){return(t.cpm || 0)-( e.cpm || 0)})}, getUserSyncs: function(e,t,r,n) {if (! x && e.iframeEnabled) {var i = “”;return r &&” string” == typeof r.consentString && ((boolean “== typeof r.gdprApplies? i + = “? gdpr = “. concat(Number(r.gdprApplies), “&gdpr_consent=”). concat( r.consentString): i + = "? gdpr_consent =". concat(r.consentString)), n &&(i + = "". concat(i? "&": "? "," us_privacy = ").concat (encodeURIComponent(n))), x =! 0, {type: “iframe”, url: “https: //” .concat (g. syncHost ||” eus”, “.rubiconproject.com / usyn.html” )+ i}}}, transformBidParams: function(e){return n.convertTypes({accountId:”number”,siteId:”number”,zoneId : “Number”}, e) }}; function v (e, t ) {var r = obgetConf ig(“pageUrl”); r = e.params.referr er? e.params.referrer: r || t.refererInfo.referer; nagbabalik ng e.params.secure?r.replace(/^ http://i,”https:”):r} function y(e,t) {var r = e.params; if(“video” === t){var i = []; return r.video && r.video.playerWidth && r.video.playerHeight? i = [r.video.playerWidth, r.video .playerHeight]: Array.isArray(n.deepAccess(e, “mediaTypes.video.playerSize”)) && 1 = == e.mediaTypes.video.playerSize.length?i = e.mediaTypes.video.playerSize[0]: Array.isArray(e.sizes)&& 0e.length)&&(t = e.length);para sa(var r = 0, n = bagong Array(t); r'; var i, o}}, h = function( e){var t = 0 = e && t.innerWidth'+ v.vast_url + “” : v.vast_string &&(y = v.vast_string), g. pre_market_bids.push({id:v.deal_id, seatbid:[{bid:[ {impid:Date.now(), dealid:v.deal_id, presyo: v.price, adm:y}]}], cur:v .currency, ext: {event_log: [{}]}}}}}} var h = n.getBidIdParameter(“mimes”, e.params) || ["application/javascript","video/mp4"," Video/webm"],_={id:e.bidId,secure:l,video:{w:p,h:f,ext:g,mimes: h}};”"!= n.getBidIdParameter(” price_floor “, e.params)&&(_.bidfloor = n.getBidIdParameter(“price_floor”, e.params)), “”!= n.getBidIdParame ter(“ start_delay”,e.params)&&(_.video.startdelay = 0 + Boolean(n.getBidIdParameter(“start_delay”, e.params))), “”!= n.getBidIdParameter(“min_duration”, e.params) &&(_.video.minduration = n.getBidIdParameter(“min_duration “, e.params)), “”! = n.getBidIdParameter(“max_duration”, e.params)&&(_.video.maxduration = n .getBidIdParameter( “Max_duration”, e.params)), “! “= N.getBidIdParameter(” placement_type”, e.params) &&(_.video.ext.placement = n.getBidIdParameter(” placement_type”, e.params )), “”!= n.getBidIdParameter(” posisyon”, e.params)&&(_.video.ext.pos = n.getBidIdParameter(“posisyon”,e.params)), e.crumbs && e.crumbs.pubcid && (c = e.crumbs.pubcid);var S = navigator.language?“wika”: “userLanguage”, I = {id: s, imp: _, site: {id: “”, page: a, content: “content”}, device: {h: screen.taas, w: screen.width, dnt: n.getDNT()?1: 0, wika: navigator [S] .split (“-”) [0], gumawa: navigator.vendor?navigator.vendor: “”, ua: navigator.userAgent}, ext: {wrap_response: 1}};n.getBidIdParameter(“number_of_ads”,e.params)&&(I.ext.number_of_ads = n. getBidIdParameter(“number_of_a ds”,e.params)) ;var A = {};return 1 == n.getBidIdParameter(” spotx_all_google_consent”, e.params) &&(A.consented_providers_settings = u), t && t.gdprConsent &&&(A.consent = t. gdprConsent.consentString, void 0! == t.gdprConsent .gdprApplies && n.deepSetValue(I, “regs.ext.gdpr”, t.gdprConsent.gdprApplies? 1: 0)), t && t.uspConse nt && n.deepSetValue(I, “regs. ext.us_privacy”, t.uspConsent), n.deepAccess(e,” userId.id5id.uid”)&&(A.eids = A.eids || [], A.eids.push({source:” id5- sync.com”, uid: [{{id: e.userId.id5id.uid}], ext: e.userId.id5id.ext || {}})), c && (A.fpc = c), e && e.schain && (I.source = {ext:{schain:e.schain}}), e && e.userId && e.userId.tdid &&(A.eids = A.eids || [], A. eids.push({ source: “adserver. org”, uids: [{{id: e.userId.tdid, ext: {rtiPartner:" TDID"}}}}))), n.isEmpty(A)||(I.user = {ext:A}), {method: “POST”, url: “https://search.spotxchange.com/openrtb/2.3/dados/” + s, data: I, bidRequest: t }})}, interpretResponse: function (e, t) {var r = [], i = e.body;ibalik ang i && n.isArray(i.seatbid)&& n._each(i.seatbid, function(e) {n._each(e.bid, function(e){ = {}; for(var c st.bids in t.bidReque) e.impid == t.bidRequest.bids [c] .bidId &&(a = t.bidRequest.bids [c]);n._each(a.params.pre_market_bids, function(t){t. deal_id == e.id &&(e.price = t.price, i.cur = t.currency )}); var d = {requestId: a.bidId, currency: i.cur || “USD”, cpm: e. Presyo, creativeId: e.crid || “”, dealId: e.dealid ||”", ttl: 360, netRevenue:! 0, channel_id: i.id, cache_key: e.ext.cache_key, vastUrl: “ https: //search.spotxchange.com/ad/vast.html?key=”+e.ext.cache_key,videoCacheKey:e.ext .cache_key,mediaType:sd,width:ew,height:eh};d.meta =d .meta || {},e && e.adomain && 0e.length)&&(t = e.length);Para sa (var r = 0, n = bagong Array(t); rt?e:t} function d(e,t,n){!e.preload && e.preloadThreshhold && function(e,t,n,i){return t .top = e.shownThreshold &&! e.seen? (e.seen =! 0 , setTimeout(function() {e.trigger("shown",new r("shown",t))},15)): (!N || i1 &&(h + = e(r, Math.floor( n / o), i-1,o)),, h}, this.getVerticallyVisiblePixels = f, this.getViewportHeight = function(){ Return t.innerHeight ||e.documentElement.clientHeight ||e.body.clientHeight}, this.getViewportWidth = function() {return t.innerWidth ||e.documentEle ment.clientWidth ||e.body.clientWidth}, ito .isElementNotHidden = u, this.isElementInViewport = function(n){var i = n.getBoundingClientRect();return i.top> = 0 && i.left> = 0 && i.bottom = o.length) return {tapos: true};return {completed: no, value: o [i ++]};}, e: function e (_e) {throw _e;}, f: F};} Magtapon ng bagong TypeError("Invalid na pagtatangka na umulit ng mga hindi nauulit na pagkakataon. \nUpang maging iterable, ang mga non-array na bagay ay dapat mayroong [Symbol.iterator]() na pamamaraan. ”)} var normalCompletion = true, didErr = false, err;return {s: function s() {it = o [Symbol.iterator]();}, n: function n() {var step = it.next( );normalCompletion = step.done;bumalik sa hakbang;}, e: function e(_e2) {didErr = true;err = _e2;}, f: function f() {try {if(! normalCompletion && it.return! = null) it.return();}Sa wakas {if (didErr) throws err;}}};} function na _unsupportedIterableToArray (o, minLen) {if (!o) return;if (typeof o ===” string “) return _arrayLikeToArray(o, minLen);var n = Object.prototype.toString.call(o).slice(8, -1);if (n === “Object” && o.constructor) n = o .constructor.name;if (n === “Map” || n ===” Set”) return Array.from (o);kung ang (n === “Mga Argumento” || /^(?:Ui| I)nt(?:8|16|32)(?:Clamped)?Array$/.test(n)) ay nagbabalik ng _arrayLikeToArray(o, minLen);} function na _arrayLikeToArray(arr, len){if(len = = null || len> arr.length) len = arr.length;Para sa (var i = 0, arr2 = bagong Array(len); i
Oras ng post: Mar-02-2021