Gamitin ang impormasyon at mga serbisyo ng NEJM Group upang maghanda na maging isang doktor, makaipon ng kaalaman, mamuno sa isang organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan at itaguyod ang iyong pag-unlad ng karera.
Sa panahon ng pandemya ng Covid-19, ang mabilis na pag-unlad ng telemedicine ay muling nakatuon ng bagong atensyon sa debate tungkol sa paglilisensya ng mga doktor.Bago ang pandemya, ang mga estado ay karaniwang nagbibigay ng mga lisensya para sa mga doktor batay sa patakarang nakabalangkas sa Medical Practice Act ng bawat estado, na nagsasaad na ang mga doktor ay dapat na lisensyado sa estado kung saan matatagpuan ang pasyente.Para sa mga doktor na gustong gumamit ng telemedicine upang gamutin ang mga pasyente sa labas ng estado, ang pangangailangang ito ay lumilikha ng malalaking administratibo at pinansyal na mga hadlang para sa kanila.
Sa mga unang yugto ng pandemya, maraming mga hadlang na nauugnay sa paglilisensya ang inalis.Maraming estado ang naglabas ng mga pansamantalang pahayag na kumikilala sa mga lisensyang medikal sa labas ng estado.1 Sa antas ng pederal, pansamantalang isinuko ng Medicare at Medicaid Services ang mga kinakailangan ng Medicare para sa pagkuha ng lisensya ng clinician sa estado ng pasyente.2 Ang mga pansamantalang pagbabagong ito ay nagbigay-daan sa pangangalaga na natanggap ng maraming pasyente sa pamamagitan ng telemedicine sa panahon ng pandemya ng Covid-19.
Naniniwala ang ilang doktor, iskolar, at gumagawa ng patakaran na ang pagbuo ng telemedicine ay isang kislap ng pag-asa para sa pandemya, at isinasaalang-alang ng Kongreso ang maraming panukalang batas upang isulong ang paggamit ng telemedicine.Naniniwala kami na ang reporma sa paglilisensya ay magiging susi sa pagtaas ng paggamit ng mga serbisyong ito.
Bagama't pinanatili ng mga estado ang karapatang magsagawa ng mga lisensyang medikal mula noong huling bahagi ng 1800s, ang pagbuo ng malakihang pambansa at rehiyonal na mga sistema ng kalusugan at ang pagtaas ng paggamit ng telemedicine ay nagpalawak ng saklaw ng merkado ng pangangalagang pangkalusugan na lampas sa mga hangganan ng bansa.Minsan, ang mga sistemang nakabatay sa estado ay hindi umaayon sa sentido komun.Nakarinig kami ng mga kuwento tungkol sa mga pasyente na nagmaneho ng ilang milya sa linya ng estado upang lumahok sa mga pagbisita sa telemedicine sa pangunahing pangangalaga mula sa kanilang mga sasakyan.Ang mga pasyenteng ito ay halos hindi makasali sa parehong appointment sa bahay dahil ang kanilang doktor ay hindi lisensyado sa lugar na tinitirhan.
Sa mahabang panahon, ang mga tao ay nag-aalala rin na ang Komisyon sa Paglilisensya ng Estado ay nagbabayad ng labis na pansin sa pagprotekta sa mga miyembro nito mula sa kompetisyon, sa halip na pagsilbihan ang pampublikong interes.Noong 2014, matagumpay na kinasuhan ng Federal Trade Commission ang North Carolina Board of Dental Inspectors, na nangangatwiran na ang di-makatwirang pagbabawal ng Komisyon laban sa mga hindi dentista sa pagbibigay ng mga serbisyo sa pagpapaputi ay lumabag sa mga batas laban sa antitrust.Nang maglaon, ang kasong ito ng Korte Suprema ay isinampa sa Texas upang hamunin ang mga regulasyon sa paglilisensya na naghihigpit sa paggamit ng telemedicine sa estado.
Bilang karagdagan, binibigyan ng Konstitusyon ang pederal na pamahalaan ng priyoridad, napapailalim sa mga batas ng estado na nakakasagabal sa interstate commerce.Ang Kongreso ay gumawa ng ilang mga pagbubukod para sa estado?Lisensyadong eksklusibong hurisdiksyon, lalo na sa mga pederal na programang pangkalusugan.Halimbawa, ang VA Mission Act of 2018 ay nangangailangan ng mga estado na payagan ang mga out-of-state clinician na magsanay ng telemedicine sa loob ng Veterans Affairs (VA) system.Ang pagbuo ng interstate telemedicine ay nagbibigay ng isa pang pagkakataon para sa pederal na pamahalaan na mamagitan.
Hindi bababa sa apat na uri ng mga reporma ang iminungkahi o ipinakilala upang isulong ang interstate telemedicine.Ang unang paraan ay batay sa kasalukuyang sistema ng medikal na permit na nakabase sa estado, ngunit ginagawang mas madali para sa mga doktor na makakuha ng mga permiso sa labas ng estado.Ang interstate medical license agreement ay ipinatupad noong 2017. Isa itong kasunduan sa pagitan ng 28 estado at Guam upang pabilisin ang tradisyonal na proseso ng pagkuha ng mga tradisyonal na lisensya ng estado (tingnan ang mapa).Pagkatapos bayaran ang $700 na bayad sa prangkisa, ang mga doktor ay maaaring makakuha ng mga lisensya mula sa ibang mga kalahok na bansa, na may mga bayad mula sa $75 sa Alabama o Wisconsin hanggang $790 sa Maryland.Noong Marso 2020, 2,591 (0.4%) lamang ng mga doktor sa mga kalahok na estado ang gumamit ng kontrata para makakuha ng lisensya sa ibang estado.Ang Kongreso ay maaaring magpasa ng batas upang hikayatin ang natitirang mga estado na sumali sa kontrata.Bagama't mababa ang rate ng paggamit ng system, ang pagpapalawak ng kontrata sa lahat ng estado, ang pagbabawas ng mga gastos at mga pasanin sa pangangasiwa, at ang mas mahusay na advertising ay maaaring humantong sa mas malaking penetration.
Ang isa pang pagpipilian sa patakaran ay upang hikayatin ang katumbasan, kung saan ang mga estado ay awtomatikong kinikilala ang mga lisensya sa labas ng estado.Pinahintulutan ng Kongreso ang mga manggagamot na nagsasanay sa sistema ng VA na makakuha ng magkaparehong benepisyo, at sa panahon ng pandemya, ang karamihan sa mga estado ay pansamantalang nagpatupad ng mga patakaran sa katumbasan.Noong 2013, iminungkahi ng pederal na batas ang permanenteng pagpapatupad ng katumbasan sa plano ng Medicare.3
Ang pangatlong paraan ay ang pagsasagawa ng gamot batay sa lokasyon ng manggagamot kaysa sa lokasyon ng pasyente.Ayon sa National Defense Authorization Act of 2012, ang mga clinician na nagbibigay ng pangangalaga sa ilalim ng TriCare (Military Health Program) ay kailangan lamang na lisensyado sa estado kung saan sila aktwal na nakatira, at pinapayagan ng patakarang ito ang interstate na medikal na pagsasanay.Ipinakilala kamakailan nina Senators Ted Cruz (R-TX) at Martha Blackburn (R-TN) ang "Equal Access to Medical Services Act", na pansamantalang ilalapat ang modelong ito sa mga kasanayan sa telemedicine sa buong bansa .
Ang huling diskarte -?At ang pinakadetalyadong panukala sa mga maingat na tinalakay na mga panukala - ang pederal na lisensya sa pagsasanay ay ipapatupad.Noong 2012, iminungkahi ni Senator Tom Udall (D-NM) (ngunit hindi pormal na ipinakilala) ang isang panukalang batas upang magtatag ng isang serial na proseso ng paglilisensya.Sa modelong ito, ang mga clinician na interesado sa interstate practice ay dapat mag-apply para sa isang lisensya ng estado bilang karagdagan sa isang lisensya ng estado4.
Bagama't nakakaakit sa konsepto na isaalang-alang ang isang lisensyang pederal, maaaring hindi praktikal ang naturang patakaran dahil binabalewala nito ang karanasan ng higit sa isang siglo ng mga sistema ng paglilisensya na nakabatay sa estado.Ang komite ay gumaganap din ng isang mahalagang papel sa mga aktibidad sa pagdidisiplina, na kumikilos laban sa libu-libong mga doktor bawat taon.5 Ang paglipat sa pederal na sistema ng paglilisensya ay maaaring makapinsala sa mga kapangyarihan sa pagdidisiplina ng estado.Bilang karagdagan, ang parehong mga doktor at mga medical board ng estado na pangunahing nagbibigay ng harapang pangangalaga ay may sariling interes sa pagpapanatili ng isang sistema ng paglilisensya na nakabatay sa estado upang limitahan ang kumpetisyon mula sa mga provider na nasa labas ng estado, at maaari nilang subukang pahinain ang mga naturang reporma.Ang pagbibigay ng mga lisensya sa pangangalagang medikal batay sa lokasyon ng manggagamot ay isang matalinong solusyon, ngunit hinahamon din nito ang matagal nang sistema na kumokontrol sa medikal na kasanayan.Ang pagbabago sa diskarte na nakabatay sa lokasyon ay maaari ring magdulot ng mga hamon para sa board?Mga gawaing pandisiplina at saklaw.Paggalang sa mga pambansang reporma Samakatuwid, ang makasaysayang kontrol sa mga permit ay maaaring ang pinakamahusay na paraan pasulong.
Kasabay nito, tila isang hindi epektibong diskarte ang asahan na ang mga estado ay gagawa ng sarili nilang pagkilos upang palawakin ang mga opsyon para sa paglilisensya sa labas ng estado.Sa mga doktor sa mga kalahok na bansa, mababa ang paggamit ng mga kontrata sa interstate, na nagbibigay-diin na ang mga hadlang sa administratibo at pananalapi ay maaaring patuloy na hadlangan ang interstate telemedicine.Isinasaalang-alang ang panloob na paglaban, malamang na ang mga estado ay magpapatupad ng mga permanenteng reciprocity na batas sa kanilang sarili.
Marahil ang pinaka-promising na diskarte ay ang paggamit ng mga pederal na awtoridad upang hikayatin ang katumbasan.Ang Kongreso ay maaaring mangailangan ng pahintulot para sa katumbasan sa konteksto ng isa pang pederal na programa, ang Medicare, batay sa nakaraang batas na kumokontrol sa mga manggagamot sa VA system at TriCare.Hangga't mayroon silang wastong medikal na lisensya, maaari nilang payagan ang mga doktor na magbigay ng mga serbisyong telemedicine sa mga benepisyaryo ng Medicare sa anumang estado.Ang ganitong patakaran ay malamang na mapabilis ang pagpasa ng pambansang batas sa reciprocity, na makakaapekto rin sa mga pasyente na gumagamit ng iba pang uri ng insurance.
Ang pandemya ng Covid-19 ay nagbangon ng mga tanong tungkol sa pagiging kapaki-pakinabang ng umiiral na balangkas ng paglilisensya, at naging mas malinaw na ang mga system na umaasa sa telemedicine ay karapat-dapat sa isang bagong sistema.Maraming mga potensyal na modelo, at ang antas ng pagbabagong kinasasangkutan ay mula sa incremental hanggang sa pag-uuri.Naniniwala kami na ang pagtatatag ng umiiral na pambansang sistema ng paglilisensya, ngunit ang paghikayat sa tumbasan sa pagitan ng mga bansa ay ang pinaka-makatotohanang paraan.
Mula sa Harvard Medical School at Beth Israel Deaconess Medical Center (AM), at Tufts University School of Medicine (AN) –?Parehong nasa Boston;at Duke University School of Law (BR) sa Durham, North Carolina.
1. Ang Federation of National Medical Councils.Binago ng mga estado at teritoryo ng US ang mga kinakailangan sa lisensya ng kanilang doktor batay sa COVID-19.Pebrero 1, 2021 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementscovid-19.pdf).
2. Insurance sa medikal at sentro ng serbisyo ng tulong medikal.Exempted ang COVID-19 emergency declaration blanket para sa mga healthcare provider.Disyembre 1, 2020 (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. Ang 2013 TELE-MED Act, HR 3077, Satoshi 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. Ang mga tagasuporta ng Norman J. Telemedicine ay gumawa ng mga bagong pagsisikap para sa paglilisensya ng doktor sa mga hangganan ng estado.New York: Federal Fund, Enero 31, 2012 (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. Ang Federation of National Medical Councils.US Medical Regulatory Trends and Actions, 2018. Disyembre 3, 2018 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf).
Oras ng post: Mar-01-2021